問：哪些費用醫保可以報銷？

醫保能夠報銷哪些，主要看醫保目錄。醫保目錄包括醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍目錄。

1.醫保藥品目錄：分為甲類和乙類。甲類目錄裡的藥品可以全額納入報銷范圍，之后按規定比例報銷﹔乙類目錄裡的藥品需要個人自付一定比例，剩下部分納入報銷范圍，按規定比例報銷。

2.診療項目目錄：臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由醫保部門制定了收費標准的診療項目。

3.醫療服務設施目錄：定點醫療機構提供的，在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務設施。

問：哪些費用醫保不能報銷？

1.非定點醫療機構就醫的。在非醫保定點醫療機構發生的醫療費用(除急診外)，醫保不予報銷。

2.應當由第三人負擔的。存在第三方責任人的情況，比如交通事故、打架斗毆等，其產生的醫療費用應由相關的責任人來承擔，醫保不予報銷。

3.屬於工傷事故的。如果在工作中發生事故，被認定為工傷的，應由社會保險中的工傷保險承擔，醫保不再重復報銷。

4.非醫保目錄內的。基本醫保保障的是基本醫療需求，所以在醫保目錄以外的醫療費用，如整形、美容、減肥等產生的醫療費用，醫保不能報銷。

5.屬於公共衛生服務的。由醫療衛生機構向全民提供的預防、控制疾病的公益性服務（如一類疫苗接種等），由公共衛生費用支付，醫保不予支付。

問：什麼是醫保藥品目錄？

答：《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》簡稱醫保藥品目錄，老百姓通常說的可以報銷的藥其實就是醫保藥品目錄內的藥品。

醫保藥品目錄由國家醫保局統一制定和調整，包含西藥、中成藥、談判藥品和中藥飲片4個部分。2022年醫保藥品目錄有西藥和中成藥共2967種，品種已涵蓋臨床治療所有領域。其中西藥部分1293個，中成藥部分1311個（含民族藥93個），協議期內談判藥品部分363個（含西藥293個、中成藥70個），另外，還有中藥飲片892種。同時，今年我省新增185種醫療機構制劑納入醫保報銷，目前共有890種醫療機構制劑可納入醫保報銷。

醫保藥品目錄是按照通用名管理的，而非按品規進行管理，醫保藥品目錄內2967個品種涉及藥品品規達8.64萬種，佔2021年能夠上市銷售的藥品14萬種的60%﹔從臨床用藥情況來看，醫保目錄內藥品佔臨床常用藥品的92.5%，絕大多數患者所需的藥品都納入了目錄。

自2018年至今，醫保藥品目錄已實現“一年一調”，超過80%的新藥現在能夠在上市兩年內被納入醫保，累計新增618種藥品，涵蓋了新冠感染、腫瘤、心腦血管疾病、罕見病、兒童用藥等臨床治療領域，大量新機制、新靶點藥物被納入了目錄范圍。醫療機構費用排名前20位的品種中，現在已經很少有療效不確切、容易濫用的輔助性藥品，取而代之的是重大疾病和慢性病的治療性用藥。

問：哪裡能查詢到醫保藥品目錄？

答：目前，全國統一執行的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022 年版）》，老百姓可通過“湖北醫療保障”微信公眾號、“鄂醫保”支付寶小程序、鄂匯辦手機APP “醫保專區”、湖北省醫療保障局官方門戶網站或湖北政務服務網-醫保服務專區-藥品目錄查詢醫保藥品。

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