推進基本醫保跨省異地就醫費用直接結算，是完善醫保制度、解決群眾突出關切、方便群眾靈活就醫的重要改革舉措。2023年1月1日，跨省異地就醫直接結算新政正式實施，讓身在異鄉的群眾就醫保障更到位。怎樣實現異地就醫直接結算？哪些人可以異地就醫直接結算？異地就醫醫保待遇有什麼不同？湖北省醫保局就相關問題為讀者答疑解惑。

問1：什麼是異地就醫直接結算？

答：異地就醫直接結算指的是，參保人員在參保地以外的其他統籌區的定點醫藥機構就醫、購藥時，隻需支付按規定由個人負擔的醫療費用，其他費用由異地就醫定點醫藥機構與醫保部門結算。異地包括省內跨市、全國跨省兩種情況，例如，張先生在黃岡市紅安縣參保，到黃岡市轄區的其他縣（市、區）就醫不屬於異地就醫，到黃岡市范圍外的湖北省其他市或其他省份的醫藥機構就醫購藥屬於異地就醫。

問2：異地就醫直接結算服務面向哪些人群？

答：異地就醫直接結算面向全體參保人員。一是異地長期居住人員，包含異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員﹔二是臨時外出就醫人員，包含異地轉診就醫人員、異地急診搶救人員，以及因工作或旅游等原因其他臨時外出就醫人員。

問3：異地就醫直接結算的流程是什麼？

答：異地就醫的結算流程簡單來說就是“先備案，選定點，持卡（碼）就醫”。第一步，辦理異地就醫備案手續﹔第二步，選擇就醫的城市﹔最后一步，憑醫保電子憑証或社會保障卡到開通異地就醫聯網結算的醫療機構、藥店直接結算。

問4：怎樣辦理異地就醫備案手續？

答：目前異地就醫備案手續有線上、線下兩種。線上辦理渠道包括國家醫保服務平台APP、國家異地就醫備案微信小程序、國務院客戶端小程序、鄂匯辦APP、湖北政務服務網、湖北醫療保障微信小程序、鄂醫保支付寶小程序。線下可以前往參保地醫保經辦機構大廳、市民服務中心以及鄉鎮（街道）便民服務中心和村（社區）黨群服務中心辦理。

問5：每次異地就醫都要備案嗎？一次辦理的有效期有多長？辦理后還可以變更嗎？

答：異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員辦理登記備案后，備案長期有效，沒有就醫次數限制。異地轉診就醫人員、其他臨時外出就醫人員的備案有效期為6個月，有效期內可在就醫地多次就診並享受直接結算服務，不需要就診一次備案一次。參保人辦理備案后，可隨時取消，並重新辦理新的備案。

問6：因急診來不及備案，還可以報銷嗎？

答：急診搶救費用可以異地就醫直接結算。參保人員異地急診時視同已備案，無需額外提交備案材料，按照參保地的有關待遇標准，由醫療機構直接結算，更加方便急診搶救患者就醫。

問7：入院時未辦理異地就醫備案，還能補辦嗎？

答：可以補辦。對於來不及辦理備案的參保人，在出院結算前向參保地申請補辦自本次入院之日起的備案登記手續，可在異地定點醫藥機構直接結算﹔參保人員已自費結算出院的，可補辦備案登記手續，再向參保地醫保經辦機構申請手工報銷，最多允許補辦六個月內的備案。

問8：在門診就醫時，需要辦理異地就醫備案嗎？

答：我省參保人員在異地普通門診就醫或藥店購買藥品時，不需要辦理異地就醫備案，可以直接結算。外省參保人員來我省就醫和購買藥品，是否需要備案，要向參保省（即本人醫保所在省）咨詢。

問9：門診慢特病如何異地直接結算？

答：具有門診慢特病資格的參保人員，在辦理異地就醫備案后，可以在門診慢特病異地定點醫藥機構直接結算。其中，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用可跨省直接結算。

問10：在異地就醫備案后，還可以在返回參保地就醫直接結算嗎？

答：可以。異地就醫人員雙向享受待遇，在備案地和參保地均可享受醫保待遇，無需取消備案，滿足異地就醫人員因探親等原因回參保地就醫報銷的實際需求。

問11：異地就醫直接結算報銷待遇是如何規定的？

答：異地就醫直接結算實行“就醫地目錄、參保地待遇、就醫地管理”。“就醫地目錄”指的是，在異地就醫時，醫保藥品目錄、醫療服務項目和醫用耗材等以就醫地的報銷范圍及有關規定為標准﹔醫保基金起付標准、支付比例、最高支付限額等以參保地的政策為准。由於目前各省份醫療服務項目和醫用耗材目錄並不完全相同，因此參保人異地就醫時醫保支付范圍也就會有所不同。

如果是省內跨市州就醫，如李先生在孝感市參保，隨子女在武漢居住，辦理了武漢的異地長期居住就醫備案，在武漢大學人民醫院就醫結算時，醫保目錄按湖北省統一規定執行，醫保基金起付標准、支付比例、最高支付限額、門診慢特病種范圍等按孝感市規定的政策執行。如果是跨省就醫，如王女士在恩施州參保，派駐到北京市工作，辦理了北京的常住異地工作備案，在北京大學人民醫院就醫結算時，醫保目錄按照北京市的規定執行，醫保基金起付標准、支付比例、最高支付限額、門診慢特病種范圍等按恩施州規定的政策執行。

問12：異地就醫直接結算不成功，還可以報銷嗎？

答：因故在就醫地無法直接結算的，可持發票、清單等資料向參保地醫保經辦機構申請手工（零星）報銷。異地就醫人員如果持卡結算時出現報錯，首先確認本人是否完成備案，備案的開始時間是否早於入院時間，以及就醫的醫院是否為異地就醫定點醫療機構，若確認無誤仍出現報錯，醫療機構醫保辦工作人員將幫助聯系定點醫療機構所屬的統籌地區醫保經辦機構，第一時間排查解決異地結算問題。

問13：如何查詢異地就醫定點醫藥機構和有關信息？

答：可通過國家醫保服務平台APP、國家異地就醫備案微信小程序、鄂匯辦APP、湖北醫療保障微信小程序、鄂醫保支付寶小程序等進行查詢異地就醫定點醫藥機構信息、參保地咨詢電話、本人異地就醫備案情況、本人異地就醫費用結算情況。

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