張女士康復出院前為醫護團隊贈送旗幟。

女子外省旅游歸來持續發燒，心衰指標超正常值100多倍。武漢市第一醫院（武漢市中西醫結合醫院）風濕免疫科專家結合臨床表現及病原學依據，明確診斷為恙虫病及其引發的多臟器功能衰竭並發症。

5月21日，武漢市第一醫院風濕免疫科主任、主任醫師楊惠琴坐診時，接診了一位老患者張女士（化姓）。張女士確診系統性紅斑狼瘡11年以來，堅持定期到醫院風濕免疫科復診，病情控制良好，已婚並育有一寶。

張女士此次來復診，是因為發熱8天，在社區醫院經過抗感染治療無效，擔心狼瘡復發。楊惠琴主任見其乏力、精神差，測血壓低至79/57mmHg，皮膚濕冷考慮有早期休克的表現，當即建議其住院治療。

入院當天，張女士被查出患有急性心力衰竭（心衰指標是正常值的100多倍）、肝腎功能不全、噬血細胞綜合征。風濕免疫科醫護團隊立即開展對症治療，張女士仍持續高熱，體溫最高達39.6℃。

對於系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病患者而言，發熱可能源於自身免疫性疾病活動，也可能由感染引起，但這兩種情況對應的治療方案即截然相反。經評估，其系統性紅斑狼瘡病情相對穩定，這讓楊惠琴堅信其為感染性發熱。但為何種感染導致，有待進一步排查。

張女士病情危重，面臨著多重威脅。楊惠琴加急為其完善外周血病原微生物核酸高通量測序。

5月23日，楊主任及管床醫生劉亞再次認真查體，終於在張女士的左側腘窩處，發現一黃豆大小焦痂樣潰瘍，當天病原學結果也回報：恙虫病東方體。結合臨床表現及病原學依據，診斷為恙虫病以及其引起多臟器功能衰竭並發症。

腘窩示意圖及在張女士左側腘窩處發現的焦痂樣潰瘍。

感染確定，治療便有了方向。依據2024年恙虫病臨床診療專家共識，加用多西環素，同時針對多個並發症進行對症處理。經過精心治療與護理，張女士體溫恢復正常，轉危為安於6月3日康復出院。

張女士回憶，“五一”期間曾到外省旅游，在草地上看了表演，不曾坐地上，坐在凳子上，穿的還是長褲，只是褲腿沒有扎進襪子裡。同行的十來人，隻有她一個人回來出現發熱。

武漢市第一醫院風濕免疫科主任、主任醫師楊惠琴介紹，恙螨是恙虫病的唯一傳播媒介，人對恙虫病東方體普遍易感，田間勞作農民、野外作業人員及旅行者等受恙螨侵襲機會較多，更容易發生感染。

恙虫病的潛伏期是4—21天，多數患者在被恙螨叮咬后7—10天出現症狀，如發熱、皮疹、淋巴結及肝脾腫大等。楊惠琴提醒，焦痂與潰瘍是恙螨叮咬后局部組織壞死形成的特異性體征，是臨床診斷恙虫病的重要線索，多見於腋窩、腹股溝、腘窩等隱蔽位置。但病原學結果是確診的金標准。多西環素能迅速抑制恙虫病東方體，已成為恙虫病抗病原治療首選藥物，盡早治療效果更好。（圖/文 張夢石 譙玲玲 劉亞）

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