近年來，湖北省咸寧市以“一張處方”改革為切入點，加快推進緊密型縣域醫共體建設，全域打造湖北省“一張處方”改革試點城市，努力實現“行風重塑、基層善治、群眾受益”目標。

機制重塑：從“單兵突進”到“系統集成”

縣域醫改進入深水區后，必須破解縣、鄉、村三級醫療機構藥品目錄不統一、信息系統不貫通、優質資源不均衡等問題。醫藥衛生體制改革需要進行“系統性重塑”。

堅持高位統籌。積極構建“黨政主導、紀委協調、部門聯動、縣市落實”的工作格局，將“一張處方”改革納入市級年度重點改革事項清單，出台專項改革工作方案，逐縣（市、區）制定改革時間表、任務書、路線圖。

堅持機制破局。全市6個縣（市、區）全部通過市級緊密型醫共體認定，建成六個縣級實體化醫共體管理中心，統籌履行處方流轉、藥品採購、績效分配等職能，全面推行行政、人事、財務、業務、用藥、信息、后勤“七統一”。

堅持“三醫”協同。建立“總額預付、結余留用、合理超支分擔”的醫保支付方式改革激勵約束機制，激發了醫療機構主動改革、規范診療的內生動力。今年以來，全市醫療衛生機構門診人次、出院人次同比增長，本地住院費用、次均費用、醫保基金支出分別同比下降3.42%、4.35%、8.07%，節約醫保基金3500余萬元。

數智賦能：從“院內循環”到“三級互通”

近些年來，咸寧市各級各類醫療機構在數智化醫療上都有一定基礎，但醫療信息多在院內循環。“一張處方”改革后，逐步實現了縣、鄉、村三級醫療機構信息互聯互通。目前，全市6個縣（市、區）1052家公立醫療機構全面完成審方中心、中心藥房、處方流轉等建設任務。

實行智慧審方。建成覆蓋全市1052家公立醫療機構的集中審方中心。各縣（市、區）審方中心實現“系統智能預警+藥師復核”雙重審核機制，疊加本地化審核規則、巡診點評與藥師激勵機制，基本解決基層用藥安全隱患。今年以來，審核處方960余萬張，及時干預不合理處方，處方合格率由改革前的89%升至97%以上。

建設中心藥房。6個縣域醫共體全部建成中心藥房，實現縣、鄉、村三級藥品‌統一目錄、採購、配送和管理。創新建立紅黃標備案採購制度和“線上+線下”雙線缺藥登記機制，推動鄉鎮衛生院藥品配備量基本滿足群眾用藥需求。

實現處方流轉。全域打通醫療機構間的處方流轉通道，實現醫共體內處方互查互閱。今年以來已流轉處方25.52萬張。同時，全面推開檢查檢驗結果互認，互認項目達455項，累計互認19.37萬人次，為患者節約費用3000余萬元。

夯基便民：從“一張處方”到“四全目標”

以“一張處方”改革為小切口，夯實基礎、惠及民生。通過“一張處方”改革的階段性成果逐步實現“一張處方”管全域、管全民、管全身、管全程目標。

全面推行“一村一名大學生村醫”配備行動。近年來，按照縣招鎮管村用的模式定向委培774名大學生村醫，上級機構派駐巡診258名大學生村醫，實現862個行政村衛生室“一村一名大學生村醫”動態全覆蓋。

全面運營五大共享中心。全面建成影像、心電、病理、檢驗、消毒五大資源共享平台，深化“基層檢查+上級診斷”機制，累計開展遠程影像診斷6.2萬余例、心電診斷13.8萬余例、病理診斷2.1萬余例。

全面推動“一老一小”標志性工程。按照建設好、運營好、發展好的要求，以心內心外、神內神外、重症醫學等六大專科為重點創建國家區域醫療中心，為區域內老人提供醫療保障。建設全國普惠托育試點示范城市，構建“1+6+N”托育服務體系，擦亮“善育香城”城市品牌。

咸寧的探索証明，只要堅持以人民健康為中心，始終以患者的感受為出發點和落腳點，通過數智賦能、三醫聯動、系統集成，從要做的事想起，從能做的事做起，干一件成一件，一年接著一年干，就能在縣域醫改的實踐中爭當“優等生”。下一步，咸寧將直面深入推進改革中的難點和堵點，久久為功，做深做實“一張處方”改革與緊密型縣域醫共體，為“小病不出村，大病不出縣”的目標實現可持續、可復制、可推廣提供咸寧做法。（作者系咸寧市衛生健康委黨組書記、主任）