智能化风险预警防控平台。马遥遥摄

清廉医院建设，关乎人民群众的切身利益，更是保障人民群众健康权益的迫切需要。武汉市中心医院将信息化、数字化作为优先发展战略，大力推进“三位一体”智慧医院建设，充分发挥信息技术优势，推进智慧医疗、智慧服务、智慧管理取得较好成效。运用大数据开展集成创新，构建医院智能监管“防火墙”，建立事前、事中、事后全过程数字化综合监管体系，利用信息化建设赋能助推清廉医院建设走深、走实。

“三轮驱动” 加强合理用药综合管理

“硫酸氢氯吡格雷片和奥美拉唑肠溶片存在相互作用。”在武汉市中心医院心血管内科门诊，医生在给一位心脏冠脉支架术后的患者开具药品时，该院的合理用药系统自动弹出一则提醒。医生查看系统提示语：硫酸氢氯吡格雷片在体内需要酶CYP450 2C19代谢为有活性的产物才能发挥抗血小板作用，而奥美拉片为该酶的抑制剂，阻碍了硫酸氢氯吡格雷片在体内的活性转化，导致其减弱，不能发挥抗血小板的作用，患者血栓发生的风险增加；建议使用该酶影响较小的泮托拉唑或雷贝拉唑制剂。医生依据提示语将患者的用药调整为硫酸氢氯吡格雷片和泮托拉唑钠肠溶片。

“关注药物相互作用，保障用药安全。”医生告诉记者，合理用药系统的提示既能规范医生的医疗行为，又能为患者用药保驾护航。

为全面提升全院医师合理用药水平，保障患者用药安全，有效降低患者用药费用，助推清廉医院建设，武汉市中心医院依托信息化构建合理用药事前预警、事中审核、事后质控管理模式，以合理用药为核心，实现临床用药的全流程闭环管理。

2017年，武汉市中心医院就在湖北省率先推行医师合理用药“驾照式”记分制管理，对不合理用药行为纳入记分扣分，“驾照分”与医师处方权挂钩。医院先后建立了合理用药电子预警管理平台、抗菌药物监管平台、智能审方及处方点评等系统，做到事前提醒、事中控制、事后分析的全流程监控。临床药师通过智能审方与处方点评系统随机抽取、复核不合理用药，审方意见及点评结果系统自动推送消息到对应医生，同时临床药师每周会一对一发消息提醒医生，医生反馈信息至药学部，避免类似的错误再次出现，每月院内公布不合理用药信息，供医师学习。

现在，武汉市中心医院不断完善合理用药信息化智能监管系统，做到合理用药关口前移，规范处方医嘱开具，实行药品适应症前置管理，将药品适应症与疾病诊断对应，756个药品纳入管理，使重点监控药品的使用合理性显著增强。目前，已实现药品用法、用量单位管理，将给药途径和用量单位限制前置开单管控，从源头杜绝不适宜处方。在门诊处方量管理方面，监管系统对提前和超量取药弹框提示；系统会对医保限定用药进行提醒，主动干预使医保反馈违规支付金额降低；系统能分级管理抗菌药物权限，创新围手术期预防用药疗程预停管理以及特殊级抗菌药物电子会诊流程，规范 I、Ⅱ类切口抗菌药物使用。

“辅助决策” 打造合理诊疗智能医生助手

在该院泌尿外科门诊，医生在接诊一名38岁的女性患者，患者左下腹疼痛3天，没有腹泻，但出现过一次尿液淡红色的情况。医生通过问诊查体，评估怀疑输尿管下段结石，左下腹因肠管积气超声可能无法发现，建议患者做泌尿系CT检查。在开具CT检查时，系统提示“育龄妇女开具CT检查，建议排除妊娠”。随后，医生建议患者行HCG检查，结果提示HCG指标升高，不排除妊娠。最后，医生建议患者保守排石观察，先明确妊娠情况。患者得知情况后非常惊喜，表示先回去与家人商议，对医生细致的诊疗更是不停感谢。自开展清廉医院建设活动以来，武汉市中心医院，注重从实处着手，在细处用功，深入推进合理诊疗，运用信息化手段构建临床辅助决策支持规则库，建设临床辅助决策支持系统，打造合理诊疗智能医生助手。

智能化辅助临床医生合理诊断。系统根据患者症状、体征、检查结果等信息综合分析，推送疑似诊断、可能诊断、警惕疾病等辅助医生合理诊断。将患者已有信息与医学知识库匹配，辅助医生掌握疾病诊断依据。同时，提供疑似诊断对应的鉴别诊断，并且提供每个鉴别诊断的化验指标、影像学、病理学、体征、症状等特征，以供医生辨别。智能AI小助手，增加了合理检查的提示，保障了医疗安全，提高了医疗工作效率。

智能化辅助临床医生合理检查与诊疗。依托临床辅助决策系统，根据初步诊断，智能推荐所需的检查，根据患者性别、年龄、妊娠状态等做校验处理。根据所下诊断，智能推荐临床评估、用药、手术等治疗方案。根据患者症状、临床表现、诊断、检验检查结果等，在医嘱开具时自动审核合理性，对禁忌项目主动提示。根据影像学检查结果，智能结果判读，辅助医生快速诊断研判，包括30余万条智能规则。对医嘱的合规性、有效性、逻辑性及一致性进行校验，辅助诊疗过程安全管理前置化。

“三个结合” 保障智慧监管有效落地

为保障在清廉医院建设中依托信息化的智慧监管有效落地，武汉市中心医院注重预防预警与事后管理相结合、技术创新与管理模式创新相结合、点评分析与考核考评相结合。

预防预警与事后管理相结合。医院立足预防为主，防患未然，依托智慧监管“防火墙”，通过预警提示、行为强控、流程审批三个环节，强化预防预警，将医疗、医保、物价多渠道多维管理要求转化为系统研判规则库，做到统一规则研判、统一智能提醒。

技术创新与管理模式创新相结合。医院建立综合医疗行为智能监管系统，通过自然语言理解等大数据技术，形成自主学习、动态完善智能规则库，实现智能监管“防火墙”技术创新。在管理模式上，整合医保、医疗、物价、监察等实现融合一体化管理，以管理驱动临床规范诊疗，以临床规范诊疗促进医院运营精细化管理。

点评分析与考核考评相结合。医院依托信息化，运用医疗行为数据，实现点评分析高效扩面，发挥日常常态化点评问题驱动持续改进的作用。将公立医院绩效考核、三甲医院评审等相关考核指标与智能监管体系相结合，提升以目标为导向的考核结果运用。

医者清，则患者乐；医院廉，则患者安。清廉医院建设是一项长期持续推进的工作。武汉市中心医院践行清廉医院建设智慧化，利用信息化织密监管网络，实现事前、事中、事后全过程管控覆盖，让数据“说话”提升清廉医院建设监管能力。通过信息技术与纪检监察的深度融合，将清廉医院建设工作向纵深推进，运用信息化智能手段监管合理用药、合理诊疗、医保基金、高值耗材等，切实维护人民群众健康权益，打造让医者更清患者更满意的清廉医院，努力建设人民满意的“五好”清廉医院，以实际行动迎接党的二十大胜利召开。（杨谨菲、马遥遥、陈林）

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