“養老領域存在難題，養病缺照料、養老缺診療。”武漢市江漢區衛健局基層科副科長劉晨說。傳統養老院缺專業醫療，老人突發急症只能等待救援﹔醫院專攻救治，無力提供長期養老照料。針對這一難題，江漢區深耕出醫療機構自辦養老院的“醫辦養”模式，把診療、康復、養老融為一體，“看病的地方養不了老，養老的地方看不了病”的割裂正在被彌合，走出了一條頗具特色的醫養結合新路。

醫院內開辦的養老院。人民網記者 周倩文攝

不同於普通養老院配醫務室、定期請醫生巡診的模式，“醫辦養”模式是社區衛生服務中心直接在院內開辦養老院。駐院醫護均為社區衛生服務中心在職人員，從日常慢病管理、康復護理、急症搶救到上級轉診、術后休養，實現閉環服務。一張床位、一扇家門、一個轉診群，串起了老年健康服務的全鏈條。

一張床位上的“救命”與“續命”

89歲的丁奶奶是最直觀的受益者。幾年前入院時，她因慢阻肺急性發作引發早期呼吸衰竭，隨時可能呼吸驟停。

“轉院時真的捏了一把汗，沒想到不僅把老人的命保住了，現在狀態比之前好太多。”丁奶奶的家屬每次探望都忍不住感慨。入院當天，民族街中心醫護團隊上門評估后，第一時間安排綠色轉運通道。駐院醫師、康復師、護士、護理員連夜組成專項照護小組，多學科評估后發現，老人此次急性缺氧是肺部感染誘發慢阻肺急性。團隊當即制定個體化方案：護士每2小時監測一次生命體征、拍背排痰，護理員24小時貼身陪護協助翻身進食，營養科根據消化能力調整膳食結構。兩周后，老人氧飽和度穩定在95%以上，從“鬼門關”被拉了回來。

這樣的事不止一個。曾有腎衰、骨折臥床、多重慢病失能老人，經一體化醫養照料，同樣轉危為安、逐步恢復。這背后，是“醫辦養”高頻、專業、持續的醫療介入。中心40張養老床位運營十年，入住率穩定超83%，75%為失能、失智老人。醫生每日兩次查房巡檢，動態更新健康檔案﹔護士床邊分藥發藥，杜絕老人漏服、錯服藥物﹔血壓、血糖等基礎監測免費常態化開展。同時配套康復理療、中醫調理、安寧療護服務，形成“預防、治療、康復、照料、臨終關懷”全鏈條服務，讓老人在養老床位上就能治病康養、安心養老。

一扇家門外的“上門”與“兜底”

患者正在拿藥。人民網記者 周倩文攝

“醫辦養”的紅利不止覆蓋院內老人，更依托社區家庭醫生團隊，把專業醫療養老服務送進千家萬戶，補齊居家養老的醫療短板。

“不少獨居、失能老人行動不便，看病換藥難、專業護理缺，小毛病極易拖成重病。”中心負責人李軍彪說，“對此，我們的醫生護士可以直接上門，查體問診、抽血化驗，把標本帶回來送外檢。外科換藥、拆線或更換胃管尿管，我們‘一戶一服務’。”

中心所有醫生實行輪班制，既負責養老院老人，也擔任家庭醫生團隊帶隊醫生，一體化承擔公衛上門服務。日常隨訪如測血糖、測血壓全部免費﹔較復雜的特需上門服務則統一備案。

家庭醫生每周固定兩三天集中入戶，不事先篩選年齡段，直接全覆蓋上門。“今天處理這幾棟，下次處理下幾棟，敲門入戶，遇到居民不在家就下次再來。”該中心醫療負責人黎娜說。

截至2026年，中心累計上門服務超1500次，為周邊百余名住養老人提供醫療支撐，完成33例臨終安寧療護服務。全區組建了81個家庭醫生團隊，300余項標准化上門服務落地，醫護從“坐等就醫”變為“敲門送服務”，穩穩兜住居家老人健康底線。

一個轉診群裡的“無縫銜接”

醫生在給老人發藥。人民網記者 周倩文攝

面對急危重症，基層能否接得住、轉得出？為此，江漢區搭建起醫聯體線上轉診群，打通基層康養與三甲醫院的救治通道，解決了老人急症轉診難、家屬跑腿忙的問題。

“我們與武漢市中心醫院、亞心醫院、紅十字會醫院、湖北省中醫院等建立了雙向轉診綠色通道。”黎娜說，“前幾天有老人突發胸痛、呼吸困難、心律異常等急症時，我們即刻完成基礎檢查，將心電圖、病情資料同步發至轉診群，三甲專家實時研判、遠程指導急救，快速開通轉診通道，整個過程無縫銜接。”當老人在上級醫院完成急性期治療平穩后，可直接轉回中心繼續康復養老，實現“急症快上轉、康復穩下接”。家屬不用四處奔波聯系。

目前江漢區13家社區衛生服務中心全部接入醫聯體，49名專家編入家庭醫生團隊。形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的協作格局。“我們將按照醫養結合模式，對常青等中心原有業務用房改建新增約200張床位，進一步補強基層醫養服務網絡。”劉晨說。

“這裡有人治病、有人照顧，還能有人說話談心。”長期入住的方爹爹道出了眾多老人的心聲。面對全區超33%的老齡化佔比，以及失能老人逐年增多、資源不均的現狀，江漢區通過更新硬件設施、拓展服務場景、提升服務質量，破解醫養服務瓶頸，完善“機構+社區+居家”三位一體體系，讓高齡、失能、獨居老人真正實現病有所醫、老有所安。