9月19日一大早，關刀鎮道上村村民方大明來到鎮衛生院，掃碼領取了前幾天登記短缺的藥。過去，他買藥要坐一個多小時班車去縣城。如今，依托“一張處方”改革和中心藥房統一用藥目錄，長期維持藥品在基層就能配齊。他感慨：“同一種藥，在家門口就能拿到，方便多了。”“讓處方多跑路、患者少跑腿。”這是通城縣“一張處方”改革帶給群眾的真實獲得感。

“讓處方多跑路、患者少跑腿。”這是通城縣“一張處方”改革帶給群眾的真實獲得感。

一張小小處方，一頭連著醫院看病開藥，一頭連著群眾的健康期盼。在山區基層醫療中，“縣醫院一號難求、基層門庭冷落”“重復檢查、重復開方、來回買藥”，曾是通城群眾就醫的急難愁盼。今年來，通城縣對標全省“一張處方”改革部署，從“一張處方”改起，運用數字技術打通信息堵點，推動好醫生、好藥品下沉基層，建起縣、鄉、村三級聯動的緊密型醫共體，依托審方中心、中心藥房雙平台，讓數據多跑路、群眾少跑腿。今年上半年，全縣節約醫療費用1641萬元，減少醫保基金支出762.5萬元﹔群眾看病中的急難愁盼，正變成看得見、摸得著的方便。

破題：一張小處方 撬動“一盤棋”

通城縣地處幕阜山區。過去，醫療資源分布不均：縣醫院人才多、設備好，天天人滿為患﹔鄉鎮衛生院和村衛生室藥品少、看病能力弱。縣、鄉、村三級各干各的，處方互不認可、數據不互通、藥品不通用，出現“縣醫院一號難求，基層門庭冷落”。群眾重復檢查、重復開方、來回買藥是常事。為買一盒慢病藥，山區群眾往縣城跑，來回常常要一兩個小時。

群眾有期盼，政府有行動。通城縣把“一張處方”改革作為醫改突破口，打出“體制重構、數據貫通、能力下沉、服務升級”組合拳。縣委、縣政府主要領導多次專題調研，出台方案，細化任務。紀檢監察部門一周一調度、一月一通報、一季一考評，開展專項監督﹔衛健部門牽頭醫共體實體化運轉，建強審方、藥房“雙中心”﹔醫保部門打通電子處方醫保結算﹔財政部門保障信息化建設和運行經費﹔市場監管部門管好藥品流通質量。通城縣組建緊密型縣域醫共體，包括縣人民醫院牽頭的5家縣直醫療衛生機構、11家鄉鎮衛生院、174個村衛生室，實行行政、人事、財務、業務、用藥、信息、后勤“七統一”。同時設立醫共體服務中心，統籌醫療、醫保、人事、財務等，做到“一家人、一本賬、一盤棋”。

聯通：處方多跑路、群眾少跑腿

通城投入資金建成醫共體信息化平台，並依托縣人民醫院建成醫學影像、醫學檢驗、心電診斷、病理診斷、遠程會診五大共享中心，實現檢查結果全縣互認、診療數據實時共享。去年底，集中審方中心與中心（雲）藥房在縣人民醫院上線，成為“一張處方”改革的重要突破。

審方中心採用“系統智能初審＋專業藥師復核”模式，醫共體成員單位開具的處方實時上傳，系統自動篩查配伍禁忌、超劑量、重復用藥等風險，有疑問的處方再由藥師遠程人工復核。鄉村醫生說：“有審方系統和專業藥師把關，我們開藥更安心，患者用藥也更放心。”審方中心運行以來，處方合格率由75%提高到94.6%，患者平均取藥時間從40多分鐘縮短到12分鐘。

中心藥房實行統一目錄、統一採購、統一配送，使縣醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室用藥同質同價。塘湖鎮獅子村62歲村民劉建國，患糖尿病、冠心病，支架植入術后需長期服用氯吡格雷、阿司匹林。以前，他每次開藥都要坐一個多小時班車到縣人民醫院，費時又費錢。如今，依托中心藥房統一用藥目錄，他在衛生院就能配齊所需藥品。“一樣的藥在衛生院就能拿到，省了車費，也省了時間。”

處方流轉同步提速。通城打通縣、鄉、村、定點藥店四級處方流轉通道，形成“縣級開方、鄉鎮取藥、村級代辦、藥店結算”等多種便民模式。群眾拿到處方后，可自行選取藥地點，醫保即時報銷，真正實現了“處方多跑路、群眾少跑腿”。

下沉：專家到基層，缺藥能登記

處方沉下去，能力跟上來。通城縣人民醫院、縣中醫院、婦幼保健院等先后分批派出42名專家到鄉鎮衛生院駐點指導，常態化開展專家下沉坐診、帶教幫扶，統一縣域慢病診療規范和用藥指南。鄉鎮衛生院提檔升級，村衛生室標准化改造，基層遇到疑難病症可隨時發起遠程會診、在線問診，讓基層不僅接得住處方，更接得住診療、擔得起服務。

缺藥登記，破解山區群眾取藥難。中心藥房推行線上＋線下雙線缺藥登記：線上依托“健康通城”微信小程序上線“缺藥登記”模塊，群眾掃碼就能一鍵提交需求﹔線下開通便民兜底通道，針對老年人、不會用智能設備等重點人群，由藥房工作人員手工代填，確保“一張處方”改革不落一人。通城縣建立“受理—審核—處置—反饋”全鏈條閉環：能調撥的即時發起雲藥房調配，需臨時採購的由醫療機構按規定申請，醫共體目錄內藥品3天響應到位、目錄外7天處置完成﹔藥品配送到位后及時通知患者取藥，對行動不便的老年慢病患者，由家庭醫生簽約服務團隊結合隨訪實現“人藥同訪”。缺藥登記服務2026年4月在縣人民醫院啟動試點，7月就在醫共體內全面推行。截至9月，已累計服務207余人次。

麥市鎮盤石村青年何文患重度癲癇，需長期服用進口拉莫三嗪片。改革前，他只能專程去縣人民醫院辦理慢病代購，路途遠、流程繁，還常擔心斷藥。缺藥登記服務下沉到村衛生室后，他在村醫協助下完成線上登記，麥市衛生院快速核驗信息、上報臨時採購計劃，順利配齊了這款稀缺藥。“以前總擔心斷藥，現在家門口就能解決用藥難題，心裡踏實多了。”

審方中心推動基層用藥規范化，基層醫療機構所有處方先由審方中心智能初審，縣級藥師對系統攔截的不合理處方再人工復核，並定期開展處方點評。縣人民醫院臨床藥師定期下沉基層，結合登記台賬開展用藥指導和培訓，幫助基層醫生掌握常見病、多發病的合理用藥，提升“藥隨醫走”的承接能力。

惠民：小病不出村，大病不出縣

隨著“一張處方”改革不斷深化，通城縣域醫療格局發生結構性轉變。縣級醫院逐步從普通門診中抽身，集中力量攻堅疑難重症和危急重症救治。縣人民醫院成功晉升三級綜合醫院，胸痛、卒中、創傷、高危孕產婦救治、危重新生兒救治五大中心全部通過國家級認証。鄉鎮衛生院、村衛生室筑牢慢病管理、基礎診療、康復護理網底。

9月19日，四庄鄉紙棚村81歲老人鄔山才心絞痛復發，一個電話打給簽約村醫鄔號平，鄔號平立即趕到，為他對症用藥。鄔山才患心絞痛多年，家住大溪庫區一座小島上，曾多次輾轉武漢大醫院，每年還要到縣城醫院住幾次院。9月初，他在縣人民醫院再次確診后，希望轉診回家保守治療。醫生通過HIS系統互查互閱區域健康檔案后，按方為他治療。

目前，全縣基層診療量佔比提升到70.25%，縣域內就診率達到90.3%，基本實現“小病不出村、常見病不出鎮、大病不出縣”。通城縣衛健局黨委書記、局長黎艷明表示，下一步將推行“一碼通行”智慧就醫，深化“雙中心”功能建設，推廣AI輔助診療應用，推動縣域醫共體建設從“物理整合”向“化學融合”深度跨越。

通城的實踐表明，一張處方看似小，實則牽動醫改全局。以黨政統籌為保障，以緊密型醫共體為載體，以數字賦能為支撐，以能力下沉為重點，才能讓醫改紅利直達基層、直抵民心。（文/圖 劉建平 李誼兵 方咪）

(責編：周倩文、周雯)

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