武漢市中心醫院重症醫學科團隊在查看患者情況。

22歲女孩頭暈乏力，以為只是普通的感冒，沒想到病情進展迅速，一度昏迷，多器官衰竭，生命垂危。武漢市中心醫院多科協作，及早識別出她患上了一種罕見、凶險的疾病——血栓性血小板減少性紫癜，經過緊急血漿置換及監護治療后，患者轉危為安。

小林今年22歲，2019年查出患有糖尿病，但一直沒有規律服藥，飲食上也特別不注意，因為家裡開著小賣部，經常餓了就吃零食。一周前，小林出現頭暈、全身乏力、食欲不佳、惡心等症狀，一開始以為只是普通的感冒，休息一下就好了，可症狀不僅沒有緩解，反而加重了，當地醫院建議她立即轉往武漢的大醫院救治，隨后家人趕緊將她送往武漢市中心醫院。抵達醫院時，小林已經出現神志模糊，胡言亂語，頸部僵直，病情危重，需要迅速轉入重症醫學科治療。

剛轉入重症醫學科時，小林的血壓難以維持，低氧血症，嚴重代謝性酸中毒。重症醫學科組織醫護團隊展開搶救。經過緊急處理，雖然患者的血壓、呼吸逐漸穩定，但血小板仍持續性下降、醬油色血尿、腎功能不全、高熱不退，快速出現多器官功能衰竭表現。重症醫學科緊急聯系血液科會診。結合患者血小板減少、腎臟損害、發熱等症狀，專家們討論后，初步考慮為血栓性血小板減少性紫癜。該疾病較為少見，但十分凶險，如果不及時治療，死亡率極高。

為了挽救患者生命，與家屬充分溝通后，醫護人員立即啟動血漿置換治療方案。這如同給全身換血，將體內有致病因子的血液進行置換。

經過前后兩次血漿置換及綜合治療，累計置換了5000毫升的血漿才將情況穩住，相當於把全身的血液換了一遍。在醫護人員的精心治療和悉心護理下，小林的意識逐漸恢復，順利撤機拔管，各項指標也在逐漸好轉。

“病人剛來的時候非常危險，腎臟、呼吸、心臟等都有衰竭的症狀，並且出現昏迷，糖尿病酮症酸中毒，血小板進行性下降。”治療的難點在於快速准確的診斷，好在當時診斷很及時，馬上做了血漿置換治療，否則后果不堪設想。

據介紹，血栓性血小板減少性紫癜（TTP）是一種嚴重的血栓性微血管病，是少見的臨床急危重症，病情進展迅速，死亡率極高。發病原因並不明確，考慮與感染、免疫異常等有關。該病臨床表現多樣，主要臨床特征即血小板減少性紫癜、微血管病性溶血、精神神經症狀、發熱以及腎臟損害，稱之為“五聯征”。但在臨床上典型的五聯征全部出現的患者相對少見，以前三大特征為主的“三聯征”多見。

專家提醒，該疾病較為少見，病情凶險，如果不及時診斷及治療，死亡率高達90%。因此，早期識別極為重要。一旦懷疑為該病時，需盡快進行血漿置換。血漿置換后病人的死亡率可以降低到10-20%，是搶救該疾病患者的首選治療。（文/圖 劉姍姍）

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