武漢大學人民醫院發布新型冠狀病毒肺炎患者識別“升級版”

感染新型冠狀病毒性肺炎后，一定會表現為發熱和呼吸系統症狀嗎？ 武漢大學人民醫院研究組1月24日發布《高度重視非呼吸系統的首發症狀——新型冠狀病毒性肺炎（2019-nCOV）患者的識別與防護》，提醒醫護人員及公眾，高度警惕以非呼吸系統症狀為首發症狀的隱形傳染源。

權威部門發布的《關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）的通知》指出，新型冠狀病毒性肺炎的臨床表現以發熱﹑乏力﹑干咳為主要表現。但武漢大學人民醫院消化內科、呼吸與危重症醫學科等多學科在診治新型肺炎過程中，迄今已發現多個“不典型”病例。

武漢大學人民醫院消化內科主任於紅剛教授介紹了一個“非典型”病例。45歲男性因腹瀉3天到消化科門診就診，醫生反復詢問病史，確認其有新型冠狀病毒性肺炎接觸史，但無明顯發熱及相關呼吸系統症狀。接診醫生考慮正處於疫情發展期且有明確接觸史，與患者充分溝通后行胸部CT。結果提示：雙肺多發片狀磨玻璃樣影，咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測顯示陽性，最終診斷為新型冠狀病毒性肺炎。

武漢大學人民醫院呼吸與危重症I科主任陳國忠教授介紹，在上述臨床病例中，患者就診時並無發燒、咳嗽等呼吸系統典型症狀，僅以與疑診或確診新型冠狀病毒肺炎患者的接觸后，新近出現的消化系統為首發表現：如輕度納差、乏力、精神差、惡心嘔吐、腹瀉等﹔以神經系統症狀為首發表現：如頭痛﹔以心血管系統症狀為首發表現：如心慌、胸悶等﹔以眼科症狀為首發表現：如結膜炎﹔僅有輕度四肢或腰背部肌肉酸痛。

該結果高度警示醫護人員及公眾，要進一步應加強對新型冠狀病毒性肺炎的發病症狀認識，同時更要加強識別與防護。專家提醒，上述以非呼吸系統為首發表現的患者，易至相關科室就診（如消化內科、神經內科、心血管內科等），特別是消化內科接診患者較多。由於這部分患者缺乏明顯的特異性臨床表現，明顯增加了診斷難度，容易造成漏診或者誤診，更增加傳染的機會。

該結果也同時警示，由於無發熱和呼吸系統症狀，患者很容易自己忽視。由於在潛伏期內的患者也存在傳染性，在疾病發作前后傳染性將會增強，因此這類“非典型”患者也會是非常重要的隱性傳染源，需強化自我隔離。

研究組特別提醒，醫護人員應更加詳細地對患者的病史進行詢問，特別是對於有疑診或確診患者的接觸史、近兩周內是否出現發熱的病史。同時對此類“不典型”病例，及時進行血常規、呼吸道病原學檢測，有條件情況下行胸部CT的檢查。同時應與患者及家屬進行充分的溝通。若提示異常，則應進一步完善冠狀病毒的檢測。研究組特別強調，疫情時期不建議對患者進行肺部X光胸片檢查，因為胸片對早期滲出性病變不能夠發現，極易導致漏診。

根據此項結果，研究組提醒，由於新型冠狀病毒性肺炎部分病人無發熱等明顯症狀，醫務人員必須充分提高對納差、乏力、肌肉酸痛（包括輕微酸痛）和精神稍差患者的警惕，及時進行相關排查。一線門診醫務人員，包括急診、發熱門診、專科門診必須強化防護和診斷意識，切實做好自我防護。避免醫護人員感染，也將減少其他就診患者的暴露風險。

對於公眾來說，更要意識到“早預防、早發現、早診斷、早隔離、早治療”是防治新型冠狀病毒性肺炎的關鍵。日常要進一步提高防護意識，外出一定要戴口罩，避免去人多的公共場所，特別強調減少家庭聚會﹔勤洗手洗臉，對於手機、公共電腦鍵盤要注意定時定期消毒﹔學會正確的咳嗽和打噴嚏方式，嚴禁隨地吐痰﹔對於使用過的口罩不要隨意亂扔，放入垃圾袋封口處理。（任藝萱）